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la no synthase[69albornoz l, bandi jc, otaso jc, laudanno o, mastai r
prolonged bleeding time in experimental cirrhosis : role of nitric oxide
j hepatol 1999 ; 30 : 456-60
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chez le malade cirrhotique, un travail a montré que l’agrégation des plaquettes était inhibée par les polynucléaires neutrophiles et les monocytes activés[70laffi g, foschi m, masini e, simoni a, mugnai l, la villa g, et al
increased production of nitric oxide by neutrophils and monocytes from cirrhotic patients with ascites and hyperdynamic circulation
hepatology 1995 ; 22 : 1666-73
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cette activité antiagrégante était augmentée en présence de superoxyde dismutase (un système antioxydant qui induit la sécrétion de no), et diminuée en présence de l-name (un inhibiteur de la synthèse de no), suggérant ainsi le rôle du no dans ce processus
l’endotoxinémie provoque ainsi des troubles de l’hémostase chez le malade cirrhotique, et il a été suggéré que la majoration de ces anomalies de la coagulation au cours d’une infection puisse favoriser la rupture de varice[6

click here to see the library et 7

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les infections sont fréquentes chez les malades cirrhotiques : 20 à 50 % d’entre eux ont une infection bactérienne dès leur admission à l’hôpital ou au cours de leur séjour[3

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click here to see the library et 73

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par ailleurs, 15 à 35 % des malades cirrhotiques développent une infection nosocomiale lors de leur hospitalisation, contre seulement 5 à 7 % dans la population hospitalière générale[3

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click here to see the library et 73

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une étude récente recensant 175 millions de malades hospitalisés aux États-unis entre 1995 et 1999 a ainsi montré que les malades cirrhotiques avaient un risque 2,6 fois plus élevé de développer une infection bactérienne que la population générale[74foreman mg, mannino dm, moss m
cirrhosis as a risk factor for sepsis and death : analysis of the national hospital discharge survey
chest 2003 ; 124 : 1016-20
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le sepsis est défini par la présence d’un sris (syndrome de réponse inflammatoire systémique) secondaire à la présence prouvée ou suspectée d’un germe[75bone rc, balk ra, cerra fb, dellinger rp, fein am, knaus wa, et al
definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in the sepsis
the accp/sccm consensus conference committee
american college of chest physicians/society of critical care medicine
chest 1992 ; 101 : 1644-55
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le sris correspond à l’association d’au moins deux des quatre critères suivants : température > 38 °c ou ≪ 36 °c, tachycardie > 90 battements par minute, hyperventilation > 20 cycles par minute ou paco2 ≪ 32 mm hg, et taux de globules blancs ≪ 4 000/mm3 ou > 12 000/mm3 ou plus de 10 % de formes immatures[75bone rc, balk ra, cerra fb, dellinger rp, fein am, knaus wa, et al
definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in the sepsis
the accp/sccm consensus conference committee
american college of chest physicians/society of critical care medicine
chest 1992 ; 101 : 1644-55
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cependant, les caractéristiques du malade cirrhotique peuvent mettre en défaut cette définition[76wong f, bernardi m, balk r, christman b, moreau r, garcia-tsao g, et al
sepsis in cirrhosis : report on the 7th meeting of the international ascites club
click here to see the library] : l’élévation de température est souvent absente ou modérée, le syndrome hyperkinétique augmente la fréquence cardiaque basale, l’encéphalopathie hépatique augmente la fréquence respiratoire basale, et l’hypersplénisme diminue le taux de polynucléaires neutrophiles
c’est pourquoi, même en absence d’argument clinico-biologique, il faut systématiquement rechercher une infection et effectuer des prélèvements bactériologiques chez le malade cirrhotique lors d’une décompensation oedémato-ascitique, d’une aggravation de la fonction hépatique ou de la fonction rénale, d’une encéphalopathie hépatique, mais également à

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