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bracelet de forme rectangulaire, la lunette facettée en or jaune 18 carats (750 millièmes)
cadran blanc avec chemin des minutes et fond vissé (signé, poinçonné et numéroté)
bracelet fred en crocodile (crocodylia spp
cites annexe ii b) à boucle déployante plaquée or d origine
mouvement : calibre remontage quartz signé fred / swiss
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par jour) [76]
les patients, suivis pendant quarante mois, ont présenté18 % et 7,5 % de risque hémorragique respectivement dans le groupenadolol et dans le groupe nadolol-mononitrate d’isosorbide
par conséquent,l’association s’est montrée significativement supérieureen termes de risque hémorragique
cette même combinaison a été évaluéeversus sclérothérapie dans une étude portantsur 86 patients (43 dans chaque groupe) [77]
la probabilité d’absencede resaignement a été significativement plus élevéechez les patients recevant le traitement pharmacologique, et dans le mêmetemps, les complications ont été plus nombreuses dans legroupe sclérothérapie
le traitement de référence des hémorragies par rupturede vo reste aujourd’hui encore l’endoscopie thérapeutique
lestraitements pharmacologiques ont longtemps semblé devoir êtreconsidérés comme un choix de substitution lorsque le recoursà l’endoscopie s’avérait impossible, notamment en cas desaignements abondants
aujourd’hui, les bons résultats obtenus avec l’association endoscopiethérapeutique-médicament vasoactif (particulièrementen ce qui concerne la prévention de la récidive hémorragiqueà court terme) pourraient conduire dans l’avenir à utilisersystématiquement cette combinaison de traitements
les étudesfutures devront donc préciser les places respectives de chaquetraitement dans la prise en charge des malades à la périodeaiguë en tenant compte non seulement de leur efficacité hémostatiquemais également des complications inhérentes à chacund’eux et de leurs coûts respectifs
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rupture des varices oesophagiennes : les médicaments des traitements curatifs et prophylactiques volume 17, numéro 1, mars 1998
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la rupture de varices œsophagiennes (vo) représente environ70 % des causes des hémorragies digestives au cours des cirrhoses
depuis plusieurs années, son traitement en phase hémorragiquebénéficie de l’association d’un traitement médicalet d’un traitement endoscopique par sclérose de vo
la sclérothérapieest poursuivie jusqu’à éradication des vo ; sa morbiditéest importante, variant selon les études de 15 % à 40 %[1]
dès 1986, stiegmann et al
[2] ont décrit latechnique de ligature de vo et mis en évidence, non seulement uneamélioration de la survie, mais également un nombre moindrede complications après ligature qu’après sclérose
neuf ans plus tard, laine et al
[3] confirmaient la diminutionde l’incidence des complications locales après ligature (par rapportà la sclérothérapie) sans mettre en évidencede différence significative sur la récidive hémorragiqueou la survie
si les études suivantes confirmaient l’efficacitésupérieure de la ligature par rapport à la scléroseen termes de récidive hémorragique, le bênéficede la ligature sur la survie des malades n’a jamais étéclairement établi [4-6]
la ligature de vo est donc aujourd’huilargement répandue, essentiellement dans la prévention secondairede la rupture de vo où elle doit être associée àun traitement médical par bêtabloquants
son intérêten prévention primaire est en cours d’évaluation
le but de cette revue est de décrire, après un bref rappeldu mode d’action de la ligature, les complications, les facteurs favorisantset le traitement préventif et curatif des complications des ligaturesde vo
la ligature agit par strangulation de la varice, induisant une obstructionveineuse et une stase qui provoque la thrombose puis la fibrose du vaisseau[7]
cinq jours après la ligature, la muqueuse œsophagienneapparaît macroscopiquement sous la forme d’un polype nécrotiqueavec l’élastique parfois toujours en place au niveau du pied dupolype [8]
microscopiquement, le sommet du polype est constituéde vaisseaux dilatés alors que la muqueuse épithélialeest détruite du fait de la nécrose ischémique
lepied du polype est composé de veines tortueuses dilatéeset de tissu conjonctif
le tissu au contact de l’élastique estle siège d’une nécrose de coagulation sans infiltrat inflammatoire[8]
les varices dilatées de la sous-muqueuse sont thrombosées
si le tissu aspiré est à cheval sur la varice et le tissuadjacent, l’effet hémostatique est obtenu par traction sur la varicevoisine
À long terme, la ligature de vo induit moins de fibrosede la paroi œsophagienne que la sclérose de vo
cet effetpourrait expliquer la survenue moins fréquente de complicationsmécaniques mais un

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