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risque de récidive des vo plus fréquent
en prévention secondaire de la rupture de vo, l’incidence dela mortalité un an après ligature de vo varie selon lesétudes de 6,4 % à 28,1 % (tableau1)
la plupart des décès ne sont pas imputablesdirectement à la technique mais sont la conséquence soitde la gravité de l’hépatopathie sous-jacente (insuffisancehépatocellulaire), soit de la récidive de l’hémorragie
en prévention primaire de la rupture de vo, l’incidence de lamortalité un an après ligature de vo est estiméeà 11 % (tableau 1)
les quelques décès rapportés sont dus soit àune hémorragie digestive, soit à l’insuffisance hépatocellulaire[17, 19]
incidence des complications
la plupart des travaux ont étudié la ligature de vo entraitement de l’hémorragie digestive par rupture de vo ou en préventionsecondaire de la rupture de vo chez des malades ayant une hépatopathieévoluée (score de child b ou c)
dans ces études,l’incidence des complications après ligature de vo varie de 2 %à 44,7 % et reste significativement moins importante qu’aprèssclérose de vo (tableau2)
complications
liées à la technique
il y a quelques années, ces complications étaient liéesprincipalement au « sur-tube » utilisé pour permettrele passage répété de l’endoscope et actuellementabandonné depuis l’avènement des kits multi-élastiques
l’introduction de ce sur-tube pouvait être responsable de pincementsans gravité ou d’ulcération de la muqueuse [11, 20, 21],mais, plus grave, de perforation œsophagienne dont l’incidence variaitde 0 % à 16,4 % [6, 11, 16, 17, 20, 22, 23]
ces complicationspouvaient être limitées par la mise en place initiale d’unebougie de dilatation sur laquelle on faisait coulisser le sur-tube [24]
depuis la suppression de l’utilisation du sur-tube au bénéficedes kits multi-élastiques, cette complication n’est plus décrite[18]
certaines complications peuvent être la conséquence directede l’anesthésie
chez un malade endormi, la visualisation des lésionshémorragiques est meilleure et la mise en place des élastiquesplus aisée
le risque est la pneumopathie d’inhalation, d’autantplus important que l’endoscopie est réalisée en périodehémorragique chez un malade dont l’estomac n’a pas étépréalablement vidé par la pose d’une sonde gastrique
l’incidencedes pneumopathies après ligature de vo varie de 0 % à 5% des cas, non significativement différente de celle aprèssclérose de vo [3, 5, 6, 14, 15, 19]
la symptomatologie est parfoissévère, pouvant conduire au décès du malade[3]
le traitement est celui des pneumopathies infectieuses graves
laprévention des pneumopathies d’inhalation consécutives àla ligature de vo en période hémorragique repose sur l’intubationtrachéale sous anesthésie générale
au cours du geste, une désaturation en oxygène est fréquenteet 23 % des malades sans oxygénothérapie ont une saturationen oxygène qui chute à moins de 90 % [25]
cet effet, sansconséquence majeure, peut cependant être évitéen prescrivant à chaque malade une oxygénothérapiede 2 l/min
complicationslocales
la complication locale la plus fréquente de la ligature de voest l’apparition d’ulcères œsophagiens sur le site de posedes élastiques
l’incidence des ulcères post-ligature devo varie de 2 % à 100 % selon que les études prennent encompte les ulcères symptomatiques ou non et qu’une endoscopie systématiqueest effectuée ou non dans les jours qui suivent la ligature (tableau3)
ces ulcères sont superficiels (environ 0,6 mm de profondeur),à limites nettes, larges (85 mm2), jaunâtres etcicatrisent en moyenne en 14 jours [27, 28]
la plupart du temps, ilssont asymptomatiques, découverts lors de l’endoscopie suivanteet ne méritent aucune prise en charge particulière
Ànotre connaissance, aucune étude contrôlée n’a étudiéla prévention ou le traitement des ulcères post-ligaturede vo par antihistaminiques h2 ou inhibiteurs de la pompe à protons
ont suggéré une diminution de l’incidencedes ulcères après ligature de vo chez les malades recevantde l’oméprazole [13]
les ulcères œsophagiens sont parfois hémorragiques
leur fréquence varie de 4 % à 9 % (tableau3), et n’est pas significativement différente de celledécrite après sclérose de vo
ils sont généralementplus profonds que les ulcères asymptomatiques [22]
la gravitéde l’hémorragie est habituellement modérée mais peutparfois nécessiter transfusions ou tamponnement avec une sondede blakemore [20]
le diagnostic repose sur la fibroscopie qui permetd’éliminer une récidive de la rupture de vo
une dysphagie post-ligature d’une durée de 24 à 48 heuresa été rapportée avec une incidence de 0 % à24,3 % (tableau 4), nonsignificativement différente de celle décrite aprèssclérose de vo
les causes de dysphagie peuvent être soitune obstruction œsophagienne par protusion des varices liéesdéclenchée lors de la reprise alimentaire (douleur thoracique,hypersialorrhée) [29], soit un

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