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l’insuffisance veineuse est une pathologie évolutive
dès lors, même si une varice qui a été correctement enlevée ne peut revenir, d’autres veines peuvent devenir variqueuses
c’est pourquoi, une surveillance régulière du système veineux est importante afin d’éviter l’apparition de nouvelles varices
les complications peuvent être la phlébite profonde (5,3 %)[ 14] , une embolie pulmonaire (0,06 %), une complication au niveau des plaies comme une infection (2,2 %), une atteinte nerveuse avec anesthésie résiduelle au niveau de la cheville
le taux de récidive est de 5-60 % à 10 ans selon les études
il faut aussi souligner que cette chirurgie retire les troncs saphéniens qui peuvent être utiles dans l’avenir si le patient a besoin d’un pontage aorto-coronarien ou artériel des membres, car les troncs saphéniens, y compris chez le sujet porteur de varices, sont le plus souvent utilisables[ 15]
la cure chiva est l’acronyme de cure « conservatrice et hémodynamique de l’insuffisance veineuse en ambulatoire »[ 16] ,[ 17]
l’opération consiste à réaliser une à quatre petites incisions en moyenne, sous anesthésie locale, afin de supprimer par des ligatures précises les flux sanguins anormaux dus à l’incontinence valvulaire et responsables de la dilatation variqueuse des veines[ 18]
le patient rentre chez lui le jour même
cette méthode tend à corriger la fonction veineuse afin de guérir les symptômes de l’insuffisance veineuse comme les varices, les œdèmes, les ulcères[ 19] ,[ 20]
si l’on sait que des veines variqueuses seront progressivement dilatées par le drainage normal des tissus qui ne peut plus emprunter les veines détruites (méthodes non conservatrices : stripping, phlébectomie, laser, radiofréquence, sclérose, etc
), on comprend pourquoi la cure chiva, respectueuse des veines et des drainages, sera suivie de récidives de 2 à 5 fois moins fréquentes qu’après stripping au terme de dix ans[ 21] ,[ 22] ,[ 23] ,[ 24]
la supériorité de la cure chiva en matière de récidives par rapport au stripping est démontrée, à condition qu’elle soit réalisée par des praticiens expérimentés[ 25] , ou encore en comparaison avec les méthodes de contention dans des études jugées de qualité moyenne
la méthode préserve le capital veineux qui sera utile en cas de nécessité d’un pontage coronaire ou artériel des membres, probabilité qui croît avec le vieillissement de la population
une autre méthode ayant aussi pour objectif d’être moins invasive que le stripping a été développée
baptisée asval (pour « ablation sélective des varices sous anesthésie locale ») consiste en une ablation des varices par des micro-incisions sous anesthésie locale[ 26] ,[ 27]
il s’agit d’une phléboctomie en ambulatoire, dérivée de celle proposée par robert muller en 1956
elles permettent la destruction de la veine, après ponction de cette dernière, par différentes méthodes : laser, radiofréquence[ 28] , vapeur d’eau, sclérothérapie… le laser endoveineux, la radiofréquence et la vapeur d’eau sont des techniques endoveineuses moins agressives et les suites opératoires sont moins douloureuses que le stripping (arrachage des veines variqueuses)
le laser endoveineux consiste à introduire une petite fibre optique dans la veine à traiter qui sera ensuite obstruée par un faisceau laser
la radiofréquence, quant à elle, consiste à amener un cathéter pourvu d’une électrode dans la veine afin d’élever la température jusqu’à 85  °c
la veine chauffée va s’obstruer, ce qui mènera ainsi à son occlusion
le traitement par vapeur d’eau est un traitement naturel qui consiste à chauffer la veine malade grâce à des pulses de vapeur d’eau, ce qui provoque la sclérose de la veine
la vapeur d’eau a montré des résultats similaires au laser et à la radiofréquence et présente de nombreux avantages post-opératoires pour le patient[ 29] ,[ 30]  : bons résultats esthétiques, peu de douleur, etc
l’ensemble de ces techniques est, au moins, aussi efficace qu’une chirurgie traditionnelle, le laser semblant être la méthode ayant les meilleurs résultats[ 31]
l’injection de mousse fibrosante sous guidage échographique tend à se substituer à toutes ces méthodes
réalisée en

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